居家和社区基本养老服务提升行动实施方案

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三、探索多元化的居家养老服务模式

服务作为商品的属性要求其有偿性质，然而居家养老服务本质上归属于公共服务或福利性服务的行列。在实施过程中，若识别到部分老年人的收入或子女赡养费用不足以覆盖其应有的服务费用，政府应当提供相应的补助。从价值补偿的视角看，公共服务领域，政府理应发挥核心作用并分担部分义务。单纯减免费用并非长久之计，唯有政府的财政支持才能确保居家养老服务的稳定运营。

在实施居家养老的过程中，针对贫困老年人群体，全国各地普遍设有明确的补贴政策与定价机制。根据服务需求评估，包括对老年人的身体状况和经济收入的考量，确定所需服务的费用。政府会根据他们的支付能力进行补贴，确保他们能负担得起。例如，在北京、上海、南京和大连等城市，已实施此类补贴政策，尽管各地区的具体标准可能有所差异。国家层面则倡导各地根据自身的实际情况制定相应补贴规定，以保障老年人的基本生活需求。

(一)居家养老服务主要分为两大类：首先，鼓励身体状况良好且生活自理的长者走出家门，参与社区机构和网点的活动，以及社区组织的各类项目，这有利于他们的精神文化生活和情感交流，同时也有助于他们更好地融入社会。其次，通过设立固定服务场所（机构设施），提供系统化的服务，确保老年人的需求能得到充分满足。

(二)针对行动不便、需长期居家的长者，应建立一支专门的居家养老服务团队，实施定点照护服务，确保他们在家中也能获得所需。该服务体系主要包括两大部分：一是专业的养老护理员，他们需经过严格培训并持有相关资格证书；二是广泛动员社会资源，壮大志愿者队伍，鼓励社区、企事业单位和学校利用业余时间，凭借自身的技能和知识，为老年人提供力所能及的帮助。

四、社会价值与居家养老的深度探讨

社会进步与人口老龄化进程中，空巢现象作为生活形态与价值观变迁的产物，成为不可忽视的现实。据统计，我国城市空巢老人占比高达49.7%，而国际上这一比例更高，某些地区已接近80%。随着时代变迁，传统的多代同堂养老模式已难以为继。随着老龄人口生理机能的衰退，对于日常照料的需求日益凸显，这正是社区居民养老服务发挥其核心价值之时。面对身边缺乏子女照护的情况，社区的支持对于老年人及其家庭成员而言显得尤为关键。因此，推行居家养老政策，顺应了应对空巢现象的合理策略选择。

(一)在中国，居家养老模式与其深厚的传统文化和社会习惯相契合。据统计，高达90%的老年人倾向于选择居家养老，相比之下，仅有10%选择机构养老。因此，面对如此庞大的居家养老群体，政府、社区以及养老机构面临着如何有效扩展社会化养老服务，以满足这些老年人多元化需求的现实挑战。特别是对于失能老人、高龄长者和空巢老人，他们大都居住在家中的各个角落，他们的养老需求既包括日常生活照护和精神关怀，也包含医疗护理方面的支持。具备医疗护理专业知识和技能的居家养老服务提供者在这方面发挥着关键作用，亟待强化和优化服务供给以满足这一特殊群体的需求。

我国养老服务体系建设还不能满足老年人入住养老机构的需求，绝大多数老年人只能选择居家养老。国家“十二五”规划纲要提出，每千名老年人拥有床位要达到30张。但目前，全国养老机构仅有床位390万张，每千名老年人拥有养老床位只有20.5张，离纲要提出的标准还有很大缺口。选择机构养老的老年人尽管只占10%，但这部分老年人的绝对量在2000万人以上。所以，能够入住养老院（老年公寓、托老所)的只是很少一部分老年人，很多地方存在养老院一床难求现象。

(二)面对'未富先老'的社会背景，中国的养老模式倾向于居家服务。不同于发达国家在经济高度发达后才经历老龄化，我国在经济发展的初期即面临老龄化的挑战，形成了独特的'未富先老'现象。由于经济基础有限，人均收入相对较低，多数老年人的经济状况更为拮据。因此，单纯依靠政府的力量推动全面的养老福利体系显得不切实际。相比之下，居家养老服务以其成本效益高、覆盖面广泛且服务形式多样，能在有限的投入下满足广大老年人的生活照护需求。尤为重要的是，这种服务形式对于那些经济压力较大的家庭，能够确保他们得到妥善照顾，从而在维护社会稳定和家庭和谐方面发挥关键作用。

(三)根据我国老年人的生活习惯和心理特性，居家养老模式具有显著的优势。深受中华传统家庭伦理观念的影响，大部分老年人倾向于在熟悉的家庭和社区环境中度过晚年，而非选择全新的养老场所。居家养老服务模式，即在老年人的日常生活中提供生活照料，恰好符合他们的生活习惯，满足了心理需求，有利于他们的安康颐养。

五、居家养老的发展思路

我国正在居家养老服务领域探索新型养老福利模式，这是应对新时代挑战的创新举措。推进这一服务时，关键要点如下：

(一)循序渐进

一是先试点后推广。居家养老服务是新事物，没有现成经验可资借鉴，而且它又与老年人的日常生活紧密相关，应先通过试点取得经验，再在面上逐步推广。二是与经济社会发展同步。社会福利是经济社会发展到一定阶段的产物，它在促进经济社会发展的同时，也受制于经济社会发展水平。社会福利明显超前或滞后于经济社会发展，都会产生不良影响，因而应与经济社会发展水平相适应。

(二)合理分工

开展居家养老服务，应由政府主导，各种社会力量共同参与。政府、民间组织、服务机构根据各自不同的职责与分工，共同做好推进工作。政府是居家养老服务的管理部门，主要职责是制定居家养老服务的法规政策，确立居家养老服务的整体发展规划和分步推进计划，做好居家养老服务的经费预算、综合协调及有关的监管工作。民间组织是居家养老服务的实施主体，它接受政府委托，开展居家养老服务的具体组织、实施工作和服务对象的评估工作，按时完成政府交办的任务。服务机构面向老年人直接开展面对面的服务，其职责是做好服务人员的选派、管理、职业道德教育以及服务质量监督等工作。

(三)构建网络

目标在于建立一个贴近、便利且专业的居家养老服务体系，以便更有效地服务于老年人。在构建服务网络的过程中，务必深入理解老年人的实际需求，实施‘雪中送炭’策略，确保供需匹配，避免流于表面和形式主义。同时，强调对服务人员进行人性化服务理念的培训，防止服务模式化。居家养老服务的实施将以街道社区为核心区域，逐步设立完善的服务网络，并在条件允许的情况下，孵化具备规模化和企业化运营能力的居家养老服务机构，实现跨区域的全面服务覆盖。

(四)加强培训

居家养老服务事业的兴衰在很大程度上取决于能否培养出一支专业精湛、素质优良且热忱服务于老年人的队伍。为此，实施居家养老服务培训时，必须具备以下要素：一是统一的培训大纲和教材；二是由高素质的专业教师团队；三是经过相关部门认证的社会办学机构；四是颁发国家认可、具有全国（或至少省级）通用效力的资格证书。这样，我们才能将居家养老服务的教育培训纳入社会教育体系，实施社会化管理，构筑社会福利的人才高地。

(五)完善政策

在推动居家养老服务进程中，政府扮演着显著的角色，赋予了服务以显著的行政导向。初期，行政推动对于服务起步至关重要，然而，为了长远发展，政府应适时调整策略，逐渐从日常运作中抽身，聚焦于战略指导和管理体系的完善。政府对居家养老服务的支持主要体现在两个关键方面：首先，通过制定和执行相关政策，确保其持续深化；其次，遵循公共财政原则，将必要的资金保障纳入财政规划，实质性地支持服务设施建设和运营。

1.明确职责。

(1)各镇、社区（村）居委会是居家养老服务工作的具体组织者实施者，负责动态管理居家养老服务工作的资格确认、终止情况、服务时间统计、服务券的发放和服务费的结算等居家养老日常工作台账和档案管理工作：负责整合社区老年服务资源，完善社区服务设施，沟通供需双方的信息，管理居家养老服务部门的服务评估、监督等工作：服务人员与服务对象产生矛盾、纠纷，由当地镇政府和村（居）委会进行协调，协调不一致的，按合同和有关法规协调司法机关处理。

(2)作为居家养老服务的主要执行者，居家养老服务机构在政府授权下，承担着提供直接和详细服务的关键职责。他们致力于人员选拔、派遣与管理，包括服务人员的培训和职业道德教育，旨在为老年人提供优质多样的服务保障。

(3)区民政局（老龄办）承担居家养老服务的全面指导、统筹协调、监督评估以及资金申请、分配与结算的管理工作。该部门需建立健全居家养老服务项目档案，规定居家养老服务机构的服务人员需准确填写《居家养老服务人员登记表》，养老服务对象需如实提交《居家养老服务老人申请表》，并确保服务过程中的详细记录在案。

2.注重工作实效。

(1)坚持以实际需求为导向，紧密契合老年人的生活实况，量身打造便捷高效、优质贴心的服务方案。

(2)强调社区与村委会的依托作用：作为政府与老年群体之间的纽带，社区和村委会在推动居家养老服务的实施过程中扮演关键角色。它们应履行服务执行和管理职责，对服务提供单位的质量进行监督，构建并优化服务管理体系，确保居家养老服务政策的有效落地执行。

(3)积极推行社会化服务导向，强调社区养老服务机构在居家养老服务体系中的核心作用。

(4)强化政府引导职能：各级地方政府（民政部门及老龄工作办公室）需积极履行主导职责，特别是在政策层面全面支持和协助居家养老服务。致力于构建社区养老服务体系，同时，按照居家养老社会服务评价体系，对相关机构和从业人员实施动态评估，旨在持续优化服务机构运营，确保诚信服务，维护老年人权益，从而为居家养老服务的健康发展、有序推进和深入实施提供坚实保障。

二、详细服务蓝图

积极响应并深入领会上级文件的精神实质，充分发挥中央专项彩票公益金的示范引领功能，引导各级地方政府、市场参与者和社会各界力量加大对居家和社区基本养老服务的资源配置。借此契机，项目地区应联动推进本地基本养老服务体系建设，形成适应本地实际情况的养老服务清单，积极探索居家和社区养老服务的高质量发展制度机制，并积极向外辐射，为实现2035年全国老年人普遍享有基本养老服务的战略目标奠定坚实基础。  致力于改善困难老年人的生活环境，提升居家养老服务质量，我们坚持'政府引导、政策支持、社会协同、老人受益'的工作导向，针对不同养老需求，构建以市场驱动、社区为依托、居家养老为核心的中国特色养老服务体系。这一体系将以满足生活照料、保障特困高龄老人基本生活、丰富多元服务为基石，逐步构建起能满足老年人基本生活需求的居家养老服务体系，其特点包括主体多元化、服务对象广泛、形式多样、方式市场化、标准规范化。  要提升居家养老服务效能，关键在于组建一支专业高效的服务人员队伍。

根据我公司的实际情况与优势，我们将精心设计工作流程和标准规范，致力于为居家老年人提供优质无间的照护服务。

第一，针对当前居家养老服务人员及义工整体技能水平相对较低的现实，我公司将致力于提升服务人员的专业素质。为此，我们将实施全面的岗位技能培训和持续教育计划，目标是强化服务能力并提升职业道德标准。我们计划建立完善的服务人员业务培训与继续教育体系，通过与具备资质的劳动职业培训机构或评估机构合作，确保每年定期对服务人员进行系统化的培训，并鼓励具备相应文化基础的服务人员获取相关的职业技术认证。

第二，为应对日益增长的失能老年人群体，我们致力于构建一支专门的养老护理团队。鉴于单纯的家庭养老服务已难以满足此类特殊需求，引入具备专业技术背景的护理人员至关重要。为此，我们计划通过设立专业护理机构或与持有护理服务资质的居家养老服务中心合作，选拔持有相应技术职称的护理人员。根据他们的职业资格等级及服务对象的评估结果，我们将实施分级护理，确保定期为老年人提供高质量的居家养老护理服务。

第一章上门服务调查入户评估实施方案

为规范全区养老服务评估流程和审核工作，促进养老服务评估健康有序发展，根据《民政部关于推进养老服务评估工作的指导意见》(民发2013]127号)、《自治区人民政府办公厅关于全面放开养老服务市场加快养老服务业转型升级的实施意见》（宁政办发号)、《关于印发<关于加快推进养老服务评估工作的试行意见>的通知》（宁民办号）等文件精神，制定了养老服务评估。

为积极应对人口老龄化，深入践行《老年人权益保障法》，本提案旨在建立健全养老服务评估体系。这是确保老年人合法权益的关键步骤，对于完善社会养老服务架构，提升服务质量，满足经济困境中孤寡、失能、高龄及失独老人的特殊需求具有紧迫性。同时，它也推动了养老服务资源的合理配置，激励社会力量的积极参与，从而优化养老机构运营效率并提升服务水平。  随着老龄化趋势的加剧和养老服务工作的深化，对老年人行动能力的评估与照护等级划分已成为社会、个人与政府的共识。为了推动居家养老服务的社会化进程，满足居家老年人的多元化服务需求，提升生活品质，稳固家庭养老的基础角色，促进养老服务消费增长，并加速居家养老服务的升级扩容，我们依据《自治区民政厅发展改革委财政厅住房城乡建设厅卫生健康委宁夏银保监局自治区残联关于实施困难老年人居家适老化改造项目的通知》的要求，特此提出结合老年人生活习惯、身体状况和心理特性定制的服务方案，以构建和谐的居家、社区与机构联动，医疗、养老与康复融合的养老服务体系。

一、探索提升老年人生活自立的关键因素

在推动养老服务业健康发展进程中，为确保精确衡量老年人的实际需求并优化养老服务资源配置，奠定规范化服务的基石，实施老年人能力评估至关重要。通过这一评估，方可全面理解老年人的各类照护需求，合理配置有限资源，包括定制照护计划、构建养老服务设施、培育养老专业人才等；同时，它能明晰养老服务市场的供求态势，为构建长期有效的养老服务监管体系提供数据支持，促进科学管理的有序进行，提升医疗服务质量，保障老年人权益。  开展老年人能力评估对于各方皆具深远影响：对养老服务，它有助于风险防控，提供照护规程；对护理人员，提供明确照护指引；对家属，增强信任度和满意度；对老年人自身，增强自我认知。评估涉及日常生活活动、精神状态、感知沟通和社会参与等多个维度，根据个体能力分级，结合既往病史和突发状况，划分出个性化的照护等级，从而制定适应性的照护计划，提供定制化的服务。  对入住老人进行专业自理能力评估，有利于赢得家属的信赖，便于后续工作的顺利展开。在处理老人身体状况变化时，服务中心能凭借前期评估报告与家属有效沟通，减少误解，确立主动地位，从而达成共识，降低不必要的冲突。

二、基本原则的评估方法

在推动养老服务业稳健与持续发展进程中，关键环节在于实施老年人能力评估。这项评估精准度量了老年人的实际需求，为优化养老服务资源配置提供了科学依据，是实现服务合理性与标准化的基石。唯有通过详尽的能力评估，我们方能明晰老年人需求，有效分配各类资源，洞悉养老服务市场的供求动态，并构建稳固的监管体系。我公司遵循初次评估、短期复查（7天）、定期评估（每月一次）以及持续跟踪的策略，针对每位老人的具体健康状况，定制个性化的照护方案。

(1)实践性评估作为一项关键技能，对于划分护理级别的分类、优化养老服务人力资源配置以及确立合理的护理服务收费标准具有决定性作用。

(2)通过对操作流程的深入理解和娴熟运用，我们能够策划出科学且严谨的照护方案，并能与服务对象（长者）及家属保持顺畅的沟通交流。

(3)致力于提升老年人的全方位服务品质，涵盖日常生活、精神及心理层面，旨在营造让长者享有尊荣、健康与幸福的晚年生活环境。

(4)有助于机构在安全与品质方面实现全方位的提升。

(5)能够与政府部门携手优化针对老年人的福利政策

(6)在提升老年人生活品质、确保其安全以及规范养老护理人员操作行为的过程中，该措施发挥着至关重要的作用。

三、重要性评估

1.作为提供个性化服务的基石，实施老年人能力评估显得尤为关键。其中，生活自理能力被视为老年人维持独立生活的基本要素。自理能力的丧失可能导致他们依赖外界支持，从而对家庭乃至社会产生负荷。通过评估这一能力，我们能够尽早察觉并预防或延缓其衰退（通过早期发现、干预和治疗），此举不仅能提升老年人的晚年生活品质，从医疗经济学的角度看，对国家和社会也有深远的影响。

2.标准化建设是提升养老服务质量的关键支柱，通过全面评估老年人的生理与心理健康状况，我们得以深入理解其需求。进而制定出科学的照护方案，驱动构建体系化的标准化与规范化养老服务制度。这样既能满足老年人的养老服务需求，也有助于提升整体服务水平。

3.政策制定的重要依据源自于启动老年人能力评估。通过深入基层的评估、筛查与调研，政府部门得以掌握详实数据，进而实施针对经济困难、失能和高龄老人的专项补贴，确保他们在家中的养老服务需求得到满足。这种评估为政府在设定区域、人群和项目的差异化支持政策、分配资金等方面提供了精确的数据支撑，使得在规划老年人服务需求规则及运营补贴措施时有明确的依据。这样，我们能有效保障社会服务资源的合理分配，优化资源配置。

4.构建与优化养老服务评估体系，持续强化老年人权益保障法规和养老服务系统建设。通过实施评估，揭示存在的问题与改进空间，作为政府制定相关政策及采购老年服务的决策依据，从而为养老机构的可持续发展积聚更多资源。此举旨在从战略层面和宏观视角推动养老服务行业的进步，有效应对接踵而至的人口老龄化挑战，确保更多老年人能从中获益。

5.通过实施老年人能力评估，政府部门得以满足建立完善养老服务评估体系的需求，借此明确界定享受政府养老服务补贴的资格条件以及养老机构内老年人的能力分级。此举有助于精确识别养老服务需求，促使能力评估规范化，进而推动养老服务的标准化与科学化管理进程。此外，此举措使得政府能够依据老年人的实际状况，合理配置养老资源，并为养老服务事业的发展提供量化且可视的数据支持。

6.护理人员与老年人家属的利益体现在：通过评估分级，家属可根据老年人的具体情况，对应选择适宜的养老形式和地点。这一评估机制为优化生活环境、实施适老化改造提供了决策支持。根据个体老人的健康状况、特需护理需求，我们将定制个性化的照护方案，确保精准服务。同时，对于居家养老者及可能出现的紧急情况，能力评估有助于机构进行规范化管理并有效防控风险。

7.老年人的福祉：标准化养老服务确保了他们的安心与信任。通过评估机制，促使他们更好地认识自我，防止不必要的伤害，从而推动康复进程，提升生活自理能力，全方位提升生活品质。此举旨在简化医疗转介、转院、出院流程，降低医疗开支。同时，使亲眷全面理解老人的身体状况、疾病情况以及精神健康，提供最适合、最直接且贴心的生活照料。

8.评估老年人能力的重要性：作为理解其需求核心基础的临床数据，对于医疗服务提供、政策制定具有关键作用。然而，敷衍了事的评估方法可能导致工作上的诸多问题；未经规范且缺乏信服力的评估易引发家属质疑，仅依赖于单一的护理等级评估无法确保制定出符合实际的个性化护理方案。

四、实施详细评估行动方案

1、评估队伍

1.1培养一支高效的专业化的评估团队，为分析判断老年人的综合健康状况提供全面准确的信息依据。计划组建出由评估师、医生、护士、养老护理员、社区工作者、心理咨询师单数构成的评估队伍，通过“引进来，走出去”的方式，提升每位成员的业务技能，熟练掌握标准和流程同时注意提升每位成员的职业素养，尊重老人人格，保护老人隐私，强化沟通能力。因老年人在生理、心理、社会等方而有着与成年人不同的特点，对老年人做健康综合评估时不但要重视身体的评估，而且还要反映老年人心理、社会、文化、经济等情况，因此评估重点应在年龄、危险因素、日常生活能力、心理、家庭和社会情况上。在收集老年人信息时，评估员根据老年人的特点，做到细心观察，耐心倾听，反复询问，有效沟通，保证评估工作在轻松、愉快、有序的顺利实施。

评估小组：

1.2 确保评估人员的心理健康与职业教育：提升调查数据的准确可靠性 养老服务以其人性化特性，深受影响于员工的价值观念。评估人员在入户工作中可能遭遇诸如入户难题及各类老人的精神状况，这可能导致他们承受心理压力。为此，亟需通过团体心理辅导和个案咨询服务缓解员工压力，增强他们在团队中的安全认同感和归属感，从而保障服务流程的顺畅，确保调查数据的真实性。因此，强化员工的职业素养教育，关注机构内部人际关系动态，并强化全方位的标准化培训至关重要。

2、评估内容

2.1 在评估框架中，我们着重探讨了老年人身体健康、精神健康和社会经济状况之间的紧密联系，从而超越了传统评估方法的局限，注重全面性。老年综合评估的实施涵盖社会支持、经济状况、精神状态、躯体健康、生活自理能力等多个关键领域，旨在对老年人的整体健康状况进行全面而深入的评估。这其中包括医学疾病评估、身体机能评估、心理社会健康评价、生理功能考察、生活质量分析以及认知功能测评，充分体现了老年综合评估的多元目标。

2.2 老年人全面躯体评估详解  评估流程主要分为询问访谈、体格检查以及相关量表的应用。具体内容涵盖如下方面：  1. 健康历史回顾：包括个人既往病史和历次检查结果的详细记录。 2. 体格检查：对生命体征、全身系统进行全面体检，包括睡眠与休息质量评估，饮食摄入与营养状况的考察，粪便和尿液的观察，以及舒适度的评估。  此评估旨在深入了解老年人的身体状况，特别关注症状表现、体征细节，以及用药史和日常生活习惯。通过这些客观的体格检查，我们能准确评估老年人的整体健康状态。

2.3 基本信息概况：老年人的身体状况是实施有效治疗与护理的关键依据。

2.4 评估老年人的心理社会状况采用多元化手段：访谈法、观察法与标准化心理测验相结合，借助国际通行量表进行评估。涉及的评估范畴广泛，主要包括认知功能、情绪情感状态、心理特性、生活环境、家庭经济条件以及社会支持系统。常规临床评估项目聚焦于认知功能障碍、焦虑症状和抑郁情绪的识别。

2.5 生活质量的多元维度探析：涵盖生存质量、生命质量与生命素质等概念。评估手段主要包括深度访谈、现场观察、个体自我评估以及标准化生活质量量表的运用。

2.6老年人认知功能评估。认知是集体认识和获取知识的智能加工过程，涉及学习记忆、语言、思维、精神、情感等一系列身体、心里和社会行为。目前临床上最常适用于老年人认知状况评估量表有简易智力状态检查量表及简易操作智力状态问卷。内容包括感知障碍；学习、记忆障碍、思维障碍、痴呆等。上述认知障碍的原因是多种多样的，除疾病原因外，大多由精神疾病所致，如神经衰弱、瘩症、疑症、中年期综合征、抑有症、强迫症、老年性痴呆、精神分裂症、反应性精神病、偏执性精神病、躁狂症、躁郁症等。

3、评估原则

3.1 在评估过程中，坚持以人为本，秉持客观精确的精神，充分考虑个体差异。始终围绕老年人的需求，贯彻尊重老龄人口的核心理念。

3.2 评估工作须遵循客观精确的核心准则，要求评估人员秉持严谨和公正的态度，避免因时间紧张或任务繁多而草率对待，亦需避免机械照搬。在全面评价老年人健康状况时，务必关注其认知能力、语言表达、情感状态以及所处环境，确保评估的针对性，确保内容与个体实际情况相符。在实施过程中，如遇模糊环节，应多次询问并细致观察以求确认无误。

3.3动态评估原则。

3.4 强调个体差异化处理：鉴于老年人群体的显著个体差异，评估应当依据每个个体的具体情况展开。尽管他们可能呈现疾病的普遍特征，但随年龄增长，疾病的临床症状往往不典型且体征不明显，因此，评估必须做到针对个人差异进行.

4、采用规范化的服务流程

4.1老年人评估的方法与步骤

4.1.1收集资料。首先必须对老人的基本功能情况有所了解，如关节活动范围、平衡性、肌力等，以确定其残存的技能和缺陷，以及是否需要专门的设备如轮椅、步行椅、还应确定感知和认知功能。

4.1.2 组织人员构成：每次评估需配备不少于两名评估专员，他们将通过问答调查与现场观察相结合的方式，重点考察被评估者的实际操作技能，而非过分依赖书面答复。

4.1.3 应用量表的方式是多元化的，既可遵照整体的指示，例如着装，亦可根据详尽步骤，从简至繁的顺序执行特定任务。

4.1.4 报告流程概述：详尽记录老年人的基本能力信息于专用表格，随后输入数据库。经过系统智能化评分，将能力等级明确，同时由评估员、被评估老人或相关人员签署确认，完成归档。此举旨在严格保护老年人的隐私权益。

4.1.5 评估流程包括初步评估（准入阶段）、定期审查以及即时反馈评估。

4.2评估的具体方法

4.2.1入户调查初步评估

以"居家上门"的医养结合模式为核心，秉持以人为本的理念，致力于为老年人提供全方位、专业化的个性化服务。目标是确保他们能享受到便捷且契合需求的服务，涵盖了医疗、康复、护理及生活照料等多个领域。我们的工作旨在预防并有效控制可能发生的意外，明确各方责任，强化安全防护，以营造和谐安宁的居家环境。入户评估过程严谨而真实，我们坚持以服务大众、满足老年人基本生活需求为首要任务，坚持"公正透明，全面覆盖"的原则，通过对每位老人的深入调查，动态掌握他们的需求。我们鼓励根据实际需求申请评估，严格按照标准化流程进行，最终通过科学的资源配置，确保老年照护服务的公平分配。

1. 理解与沟通：确保老人不会感到'被审查'，明确各部门职责，建立入户调研团队。团队由评估师担任组长，包括医师、护理人员和社会工作者，共同负责老年人的生活习惯、健康状况及心理评估。按照入户调查流程，专业精神科医师进行问卷调查，调查前会对老年人详尽解释调查目的和方法，解答疑问。调查结束后，所有收集的数据将经过严格复审核查。

4.2.2评估小组综合评估。

(1)评估老年人能力的核心遵循民政部发布的MZ/T039-2013《老年人能力评估》标准，该标准涵盖了四个关键领域：日常生活活动的自我料理能力、精神状态的精神认知功能、感知与交流能力以及社会参与度，涉及22项细分二级评估指标。此外，对于身份特征、经济状况以及居住环境的考量，依据的是针对‘五保’、‘三无’及低收入保障的家庭资格认定方法。具体的评估流程参考如下的详细表格展开。

人生活自理能力评估表进行评估：

老年人能力评估表

姓名： 性别： 年龄： 身份证号：

1.日常生活

2.精神状态

3.感知觉与沟通

3.1意识水平	口分	0分，神志清醒，对周围环境警觉
		1分，嗜睡，表现为睡眠状态过度延长。当呼唤或推动患者的肢体时可唤醒，并能进行正确的交谈或执行指令，停止刺激后又继续入睡
		2分，昏睡，一般的外界刺激不能使其觉醒，给予较强烈的刺激时可有短时的意识清醒，醒后可简短回答提问，当刺激减弱后又很快进入睡眠状态
		3分，昏迷，处于浅昏迷时对疼痛刺激有回避和痛苦表情；处于深昏迷时对刺激无反应（若评定为昏迷，直接评定为重度失能，可不进行以下项目的评估）
3.2视力：若平日带老花镜或近视镜，应在佩戴眼镜的情况下评估	口分	0分，能看清书报上的标准字体
		1分，能看清楚大字体，但看不清书报上的标准字体
		2分，视力有限，看不清报纸大标题，但能辨认物体
		3分，辨认物体有困难，但眼睛能跟随物体移动，只能看到光、颜色和形状
		4分，没 ©版权所有 2024-2025 北京喜鹊云智科技有限公司 京ICP备2024102530号-1 京公网安备 11010802045440号 联系客服 关注公众号：